Как проверить полис ОМС по номеру?

Как известно, оплату мед. услуг финансирует фонд ОМС, а все граждане РФ являются застрахованными лицами. Доступ к услугам обязательного медицинского страхования обеспечивает полис ОМС.

Но мало кто задумывается, что этот документ может быть признан недействительным. Пациенты, которые обнаружили, что их полисы — подделки, часто становятся клиентами юристов по социальным правам. Если это ваш случай, то рекомендуем разбираться в ситуации только с помощью специалиста.

В каких случаях необходима проверка полиса?

Поводом для проверки документа является не только мошенничество. Рассмотрим все случаи, когда нужна проверка полиса (в том числе, ситуации, в которых нет ничего криминального):

• вы заказали в страховой компании полис ОМС и хотите узнать о его готовности;
• вы поменяли полис на пластиковый или универсальную электронную карту;
• ваша мед. страховка имеет ограниченный срок действия;
• ваша компания-страховщик заявила о банкротстве, отзыве лицензии или закрылась;
• вы подозреваете, что ваш полис оформлен неправильно.

Как уверяют эксперты в области обязательного медицинского страхования, компания-страховщик может совершить умышленные или неумышленные действия, в результате которых полис ОМС может оказаться недействительным. Особенно часто это происходит в небольших (как правило, региональных) страховых компаний.

Что нужно сделать для проверки полиса?

Проконтролировать вопросы, связанные с полисом, довольно просто. Проверить полис по номеру можно по-разному:

1. Онлайн. Самый популярный способ. Для проверки нужно зайти на сайт территориального отделения фонда ОМС и выбрать тот вид полиса ОМС, которым вы владеете: пластиковую карта, бумажный вариант или универсальную электронную карту. Далее следует ввести номер вашего полиса, нажать «Проверить»/«Поиск». Если ваш документ зарегистрирован в системе ОМС, то по номеру система определит остальные данные. Найти сайт вашего территориального отделения фонда ОМС (ТФОМС) можно по ссылке в конце статьи. Также установить действительность вашей мед. страховки по ее номеру можно на сайтах некоторых страховых компаний.
2. Позвонить в ваш ТФОМС по телефону и продиктовать номер мед. страховки — вам сообщат о ее действительности.
3. Обратиться в страховую компанию лично. Для этого необходимо не только знать номер полиса ОМС, но и предъявить паспорт.

Если вы не знаете номер своей страховки, можно проверить документ по фамилии. Как это сделать, читайте в отдельной статье.

Что делать, если полис оказался недействительным?

Если вы сделали полис ОМС недавно, то есть небольшая вероятность, что данные о нем еще не попали в ТФОМС. В этом случае нужно повторить процедуру через день. Если же документ недействителен, необходимо восстановить полис в своей страховой компании. Об этом можно почитать вот тут. Или вы можете обратиться к другому страховщику по ОМС, раз ваша старая страховая компания оказалась ненадежной.

И напоследок самое главное — если вы не зарегистрированы в системе ОМС, это не значит, что вам имеют право отказать в экстренной мед. помощи. Но относительно понятия «экстренная помощь» в законе указано, что это состояния, угрожающие жизни пациента. В остальных случаях врачи откажутся вам помогать. Поэтому установить по номеру зарегистрирована ли ваша мед. страховка на сайте в системе ОМС — значит сохранить ваши нервы, деньги и здоровье.

Источники:

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»

Территориальные фонды ОМС