Как узнать номер полиса ОМС?

Первый вопрос, на который стоит ответить: для чего вы хотите узнать номер полиса? В случае, если вам отказывают в получении медицинской помощи на основании того, что полиса нет под рукой и вы не знаете его идентификационный номер, врачи не правы. А если и правы, то не всегда. Такую ситуацию можно решить с помощью юриста, поскольку неоказание медицинской помощи — это серьезное правонарушение. А вот как узнать свой номер полиса ОМС и нужно ли это вам на самом деле, вы вполне можете выяснить самостоятельно, прочитав эту статью.

Нужен ли вам полис обязательного медицинского страхования?

ОМС — обязательное медицинское страхование, благодаря которому расходы, связанные со страховыми случаями, оплачиваются из фонда. Он формируется благодаря совместным вложениям налогоплательщиков в порядке, установленном государством. Порядок страхования, права и обязанности страховщиков и страхователей определены в ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", принятом в 2010 году.

Полис ОМС — документ, который подтверждает наличие медицинской страховки. Он оформлен по единому образцу, но имеет индивидуальный идентификационный номер. Если полиса обязательного медицинского страхования на руках нет, это не значит, что страховка не работает — достаточно узнать идентификатор. Но даже если вы не помните номер полиса ОМС, вам должны оказать помощь по нескольким направлениям. Например, это:

• скорая медицинская помощь;
• амбулаторная и стационарная помощь в специализированных клиниках и больницах;
• все виды льготного медицинского обеспечения;
• вакцинация населения;
• стоматологическая помощь;
• онкологическая помощь.

Важно понимать, что онкологическая и стоматологическая помощь, а также вакцинация и льготное обслуживание происходят только в соответствии с перечнем услуг, сформированным Комитетом по здравоохранению. При этом списки, созданные в разных регионах, могут отличаться друг от друга.

Например, в Санкт-Петербурге базовая программа ОМС включает помощь при расстройствах питания и нарушении обмена веществ. Но это не значит, что подобные услуги можно получить в других регионах бесплатно.

Уточнить информацию о базовом наборе услуг, предоставляемых в соответствии с ОМС, можно в страховой компании. Как правило, бесплатную амбулаторную и стационарную помощь оказывают, если у пациента:

1. Заразные инфекционные заболевания.
2. Заболевания, передаваемые половым путем.
3. Синдром приобретенного иммунодефицита.
4. Туберкулез.
5. Наркологические заболевания.
6. Психические расстройства.
7. Другие виды заболеваний, когда пациенту требуется экстренная помощь.

Полис обязательного медицинского страхования с 1 января 2011 оформляется по единому образцу, независимо от того, какая страховая компания его выдает. Каждый страхователь вправе выбрать компанию самостоятельно и обслуживаться в любой государственной поликлинике — не обязательно по месту жительства. Если полиса ОМС у вас нет, его необходимо оформить. Сделать это довольно просто.

Как оформить страховой полис, если у вас его нет?

Для оформления полиса обязательного медицинского страхования нужно обратиться в страховую компанию. Страховщиков в системе ОМС существует довольно много: некоторые есть только в отдельных регионах, другие имеют филиалы по всей территории РФ. К самым крупным компаниям относятся:

1. «Росгосстрах-медицина».
2. «СОГАЗ-Мед».
3. «ВТБ МС».
4. «МАКС-М».
5. «АльфаСтрахование».

Выбирая компанию, в которой вы желаете оформить полис ОМС, не стоит ориентироваться только на ее популярность — очень важно узнать, обслуживает ли страховщик ту клинику, в которой вы планируете лечиться. Если выбранная вами страхования компания не финансирует больницу, вы не сможете получить там лечение (за исключением экстренных случаев).

Для оформления бланка вам нужно сделать три шага:

• прийти в выбранную страховую компанию и подать заявление;
• получить временное свидетельство, которое действует 30 дней и подтверждает ваше право на получение базового медицинского обслуживания;
• по истечении 30 дней получить страховой полис ОМС единого образца.

Благодаря полису с индивидуальным номером страхователь может пользоваться базовым перечнем услуг бесплатно, а также свободно менять страховщика и контролировать выполнение условий договора со стороны ОМС. Вы, как обладатель полиса ОМС, можете за доплату расширить спектр услуг и участвовать в программах добровольного медицинского страхования.

Как узнать номер полиса ОМС?

Узнать номер полиса ОМС можно в режиме онлайн. Главное — помнить о том, что некоторые порталы могут оказаться мошенническими — туда не следует вводить паспортные данные, их могут похитить. Но есть несколько онлайн-сервисов, которые выдадут идентификационный номер полиса ОМС по различным данным:

• портал «Страховой случай» — дает возможность узнать номер по ФИО, адресу регистрации, полу и дате рождения;
• сайт «Госуслуги» — для предоставления номера требуется полноценная регистрация с заверением ваших личных данных;
• региональные сайты — просто зайдите на портал страховщика и узнайте не только номер полиса ОМС, но и информацию о том, действителен ли ваш документ.

В настоящее время каждая страховая компания имеет индивидуальную базу полисов ОМС и их номеров — на вышеперечисленных сервисах их можно узнать официально. Но в связи с этим и существует множество порталов, которые собирают сведения частично, не обладая единой базой.

Такое положение дел приводит к неудобству и рискам. Во-первых, узнать номер в режиме онлайн не так просто: сайт «Госуслуги» требует сложной регистрации и предварительных проверок, а в страховую компанию, как правило, нужно звонить. Во-вторых, наличие большого количества площадок, которые предлагают узнать номер полиса ОМС по паспортным данным, настораживает. Большинство из них являются мошенническими.

В 2016 году в Государственной думе рассматривалось предложение о создании централизованной базы, содержащей информацию о каждом полисе ОМС и его идентификационном номере. В этом случае, номер было бы легче узнать. Но пока закон не утвержден, а официальные данные с номерами полисов ОМС и сроками их действия хранятся на портале «Госуслуги» и в отдельных страховых компаниях.

О чем нужно помнить, если вы не можете узнать номер полиса?

Полис ОМС — лишь документ, который подтверждает вашу возможность получить конкретную медицинскую помощь. Но по факту, вас лечат не потому, что вы его предъявляете или диктуете в регистратуре номер, а потому, что страховая компания спонсирует клинику.

На самом деле, медицина не бесплатная: помощь, лекарства и время, потраченное на вас врачом, оплачиваются, только не из вашего кармана напрямую. Больницы функционируют благодаря деньгам налогоплательщиков, коим, скорее всего, являетесь и вы сами. Предоставление номера — это процедура, которая нужно для удобства оформления вашего приема и соблюдения определенных формальностей. Существует ряд ситуаций, когда вы можете получить помощь без полиса ОМС:

• экстренная помощь — если вы чувствуете резкую боль и не в состоянии узнавать и проверять информацию, которая касается номера полиса, а также не можете его предъявить, специалисты не в праве вам отказать в предоставлении помощи;
• стационарное лечение — возможно в случае, если вы не можете узнать номер полиса или он у вас просрочен, но вы точно были застрахованы;
• амбулаторное лечение — включает в себя базовый перечень медицинских услуг, которые вы можете получить без номера полиса, но только в случае, если он есть у вас и в базе страховой компании.

В клинике есть возможность связаться со страховой компанией либо узнать номер полиса по внутренним каналам. По факту, это вопрос желания. Но, с другой стороны, вы можете облегчить жизнь работника регистратуры и снять с себя обязательство подолгу объяснять, как так получилось, что вы не помните номер и потеряли документ.

Лучше уточняйте данные предварительно и держите их при себе. А в случае, если произошел непредвиденный случай, свяжитесь с юристами, которые помогут решить сложный вопрос и быстро найдут выход из сложившейся ситуации.

Источники:

Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в РФ

Портал государственных услуг

Статья 41 Конституции РФ. Право на медицинскую помощь

Портал «Страховой случай»